反流

什么是反流?

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消化系统

反流,也叫作胃食管反流(GER),胃内容物从食管下端括约肌(LES)回流至食道中。这种反流液体中含有食物、胃酸、酶,这些液体能够消化蛋白质,可能含有胆汁。反流液体中最具伤害性的成分是胃酸,可对食道造成损伤。大约有1/3的小孩在某些时候都会出现反流,但大部分小孩在差不多一年之后就会慢慢恢复。

什么是胃食管反流病?

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当食物经过喉部而不是食道时,就会出现肺内异物吸入。

胃食管反流病(GERD)是一种较严重的反流疾病。GERD会导致反流液体直接返回至食道,从口中吐出(呕吐或反流)、进入鼻窦甚至进入肺内(异物吸入)。

患有GERD的病人会更加频繁地出现反流现象,比患GER更加痛苦。频繁受到胃酸腐蚀,食道将会变红然后发炎(食道炎),严重的话会造成食道流血受伤,吞咽将变得痛苦又艰难。频繁呕吐也会损伤牙釉质。

对小孩来说,反流的痛苦最终会导致其拒食、缺乏营养、体重不再增加、体重减轻,或发育停滞,严重的话将需要装胃管或鼻胃管。

反流的另一个严重并发症是,反流液体进入肺后有可能引起呼吸问题或肺炎。如果反流液体进入鼻窦,会造成鼻窦感染和扁桃腺肿大。婴幼儿有反流的话,可能出现堵塞或窒息。

 

小儿反流症状

当反流液体进入食道,胃酸开始伤害食道,小孩在吞咽时就会感到疼痛然后痛哭。食道频繁受伤可能导致食道缩小变硬或变窄,最终食物会卡在食道中。

当胃酸反流至咽喉,嗓子会变得嘶哑,还可能引起喉炎。婴幼儿可能频繁呕吐,餐后长久呕吐,甚至长大一些后也会继续呕吐。

因为饮食变得痛苦,小孩用餐时就会开始拒食或者只愿意吃几小口。还有小孩可能会频繁呕吐,甚至每餐都吐。因为进餐不足,摄入营养就可能不足,然后导致小孩体重减轻或停止增长。在有些情况中,小孩可能会长期停止发育,甚至体重大幅下降至相同年龄的平均线以下,最终被儿科医生诊断为发育停滞。

躺下的时候更容易出现反流现象,所以小孩可能很难入睡、频繁醒来,或者在平躺时哭起来,比如餐后躺在婴儿床上时。睡觉时,如果反流液体堵住呼吸道,那么可能出现睡眠呼吸暂停。

在有些情况下,反流液体会经过食道进入肺内,这叫做肺内异物吸入。如果出现异物吸入,肺内的反流液体可能会引起感染、咳嗽、气喘、复发性肺炎、鼻窦炎和哮喘。

 

反流原因

反流的主要原因是食管下端括约肌(LES)出现病变。一般情况下,LES在吞咽中会打开,然后闭合,将胃内容物储存在胃里。然而,LES在非吞咽时也会打开,或者当吞咽完成时依旧保持打开状态,使得胃内容物溢出并流往食道,这就是反酸。有些反流的情况是,口到胃之间的食道收缩不规律,食物还未到达胃里,收缩就停止了,或者在吞咽时无法正常收缩。

如果LES很虚弱或无法完全闭合,也会出现反流。在其它情况下,胃排空很慢,导致LES压力变大,食道收缩加强,也会造成反流。

 

反流诊断

Lower esophageal sphincter and stomach.

下食道括约肌 和胃。

吞钡检查(上消化道)

吞钡检查,也叫作透视检查/上消化道造影,是指小孩喝下含钡的悬浊液,在做X光时能够得到更清晰的检查。X光检查可显示出食道中的哪些损伤变成了瘢痕组织,这些瘢痕组织会使食道变窄,不利于食物通过。X光检查还可看出上消化道的缺损部位,食道、胃和十二指肠是否出现肿胀。视频透视检查可以看到孩子喝下的钡餐在体内的流动过程,也可能看到肺部对食物或饮料的吸入情况。然后医生就可以向小孩喂食不同浓度的液体,希望找到一种安全的浓度来减轻或消除进餐时的肺内异物吸入问题。

24小时PH检测

这是检测反流非常好的一种方法。从鼻部将一根细管插入胃和食道连接的地方。医生用这根细管来检查24小时内的身体的酸度。如果酸度一直居高不下,那么说明出现反流。同时,这种方法还能检测小孩哭闹、咳嗽时酸度是否变高,也能检查出反流的其它症状。

内窥镜室

一根带着摄像头的细小软管从口腔穿过食道和胃,然后医生就可以看到食道粘膜内是否有反流造成损伤。内窥镜还可用来进行食道、胃和小肠活组织检查,也可以用来检查食物过敏和其它疾病。检查时,小孩有可能需要进行麻醉。

胃排空检查(牛奶扫描)

胃排空检查,例如牛奶扫描或胃食管闪烁扫描,可用来检查胃排空的速度。小孩摄入混合了放射性标记物的牛奶或其它食物饮料,随后这些食物进入消化道。该测试主要观察食道(反流)、肺(异物吸入)和胃(胃排空缓慢)的情况。

用这种方法检测反流比PH值检测更为精确,因为它更像正常的喂食,而且能够观察到整个消化道的消化过程。但是这种方法检测结构异常却没有内窥镜和钡餐那么精准。

 

母乳喂养和反流

母乳喂养可能有助于减轻婴儿的反流症状。可能是因为母乳喂养有助于婴儿保持平静。同时,母乳比配方食物更加容易快速消化。尤其是用牛奶做成的配方食物,非常难消化。对于胃排空缓慢的婴儿来说,快速消化有助于减少反流发作。此外,母乳还有中和酸的作用,可以降低食道中的酸度,或者至少能够将胃酸冲回到胃里,由此减轻疼痛。

反流治疗

改变生活方式

绝大多数的小孩随着年龄增长,反流也会慢慢消失,通常一岁前反流就会彻底消失。对这些小孩来说,改变生活方式就能有效增加食物摄入量,减轻症状(例如哭闹和疼痛):

  • 某些食物 – 例如辣的、油的或酸的 – 可能会加强反流,所以要避免吃这些食物。
  • 经常让小孩把嗝打出来,少食多餐,这样可能有所帮助。
  • 浓稠的食物或者加了米糊/燕麦粥的配方食物(米糊更有利于小孩消化)可能有助于抑制食物反流。
  •      重力也有助于将食物储存在胃里。餐后保持小孩直立,用木块或楔子升高床头或婴儿床头,或让他们坐在婴儿摇椅/婴儿车上,都能利用重力保持食物向下流动。
  • 检查小孩是否有过敏症状也是个不错的方法,因为过敏也会让反流加重。

反流药物

如果改变生活方式还是无法治好反流,儿科医生可能会开一些药来帮助减轻症状。

  • 质子泵抑制剂(PPIs)
    • 减少胃酸生成,保护食道不受胃酸伤害
    • 餐前一小时服下,这样药物才能在用餐时发挥最佳药效
    • PPI类药物有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑还有埃索美拉唑。
  • 制酸剂
    • 增加胃的PH值,中和酸性
    • 制酸剂虽然见效快,但只能维持30分钟左右,所以白天要经常服用,尤其是餐后要立即服用,餐后两小时胃排空减慢时也要服用
    • 钙制酸剂可能引起胃酸重新分泌
    • 铝制酸剂可能引起便秘
    • 镁制酸剂可能引起腹泻
    • 制酸剂类药还有盖胃平和抗胃酸钙片
  • 组胺(H2受体)拮抗药
    • 阻碍将刺激胃酸生成的组胺受体,减少胃酸生成
    • 餐后30分钟服下,让胃酸先消化食物
    • 对食道炎无效(疼痛炎症和食道泛红)
    • 因为组胺拮抗药是液体状,有助于小孩服下,所以医生常开这种药给小孩福用
    • 此类药物有西咪替丁(泰胃美)、雷尼替丁(善胃得)、尼扎替丁(爱希)和法莫替丁(Pepsid)。
  • 肠蠕动促进剂
    • 使LES紧紧闭合,减少反流
    • 肠蠕动促进剂可能会引起副作用
    • 此类药物有甲氧氯普胺(恶吐灵)、西沙必利(Propulsid)、红霉素和甲基氨甲酰胆碱(乌拉胆碱)
  • 促进胃动力药物
    • 刺激消化道肌肉蠕动,包括食道、胃、小肠和结肠,但可能引起便秘
    • 这些药对括约肌和食道的作用不是很大,药效也不强
    • 胃动力药物经常搭配反流药物使用
    • 餐前30分钟和睡前服用
    • 此类药物有乌拉胆碱和Regalin

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尼森胃底折叠术

如果小孩长大后反流依然存在,生活方式改变和服用药物都没有效果,尤其是小孩体重也没有增加,那么医生可能就会建议做外科手术。

尼森胃底折叠术是指,将胃的上段做成人造括约肌,环绕在食道附近。强力的胃部肌肉可夹紧食道,使胃里的东西无法回流到食道中。手术全部在腹腔镜下完成,需要在腹部开一个小切口。

手术后,大部分病人不再出现反流,但也可能会有并发症。食物可能会流到人造括约肌中。食物可能会自主流下来,也可能移动到内窥镜中。其他的情况是,手术可能引起口腔厌恶症,造成体重减少。

 

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