动力

小儿胃肠动力

胃肠动力

消化系统图

胃肠动力(GI)能够使食物和消化废物通过消化系统的四个主要区域:食道,胃,小肠,大肠和结肠。在消化过程中的每个阶段,从咀嚼、吞咽到吸收和排出,神经系统将信号发送到肌肉和各消化区域的其他细胞使内容物同步移动的过程称作蠕动。

四个消化区域被特殊的肌肉分隔开,也称作括约肌,能够调节物质从一个区域向下一个区域的移动。每一个区域在消化系统中都有一个特殊的功能,并且每一个区域都有它独特的运动类型:

四个消化区域被特殊的肌肉分隔开,也称作括约肌,能够调节物质从一个区域向下一个区域的移动。每一个区域在消化系统中都有一个特殊的功能,并且每一个区域都有它独特的运动类型:

消化道狭窄
  • 食道通过自主的吞咽过程把食物从嘴里推送到胃里。食管下括约肌(LES)作为一个阀门,在每次吞咽后蠕动收缩放松,但通常状态是紧紧关闭的,防止胃内容物返流或回流。

 

 

 

 

 

幽门窦
  • 胃暂时存储摄取的食物,而固体逐渐分解成适于穿过幽门括约肌进入小肠的颗粒。液体迅速向前走,而高脂肪的食物花费的时间最长。肌肉收缩根据食物的类型和摄入量而变化。普通的一顿饭摄入的食物大多两小时内就将离开胃。

 

 

 

回盲瓣
  • 小肠是吸收大多数营养物质的场所。由于食物是混合的并且以不同的速度通过,肌肉收缩会持续数小时。例如,高纤维的食物比高脂肪食物通过的更快。当大部分物质已经通过回盲瓣进入大肠,一系列较慢的强力收缩会在两餐之间一直持续,尤其是在晚上,清除小肠残留物质。

 

 

 

 

肛肠
  • 大肠存储积累的食物残渣,而水和盐被吸收,直到直肠拉伸—通过所产生的粪便—引起肛门括约肌松弛,内容物可自行排出。结肠的收缩模式会受下一次进餐,即胃中开始新的消化周期的影响。进餐量越大,这种反应更明显。在食物和液体的摄取之间,数加仑的流体每天倾入大肠,由此大部分的水被身体再吸收。结肠的大部分收缩是不同步的或非蠕动的,残留物通常可在结肠中滞留长达30小时,这意味着将产生大量细菌。

 

胃肠动力障碍

婴儿和儿童以及成人的胃肠功能紊乱通常与以下条件、综合征和疾病有关。根据底层的症状、严重程度、和受影响的胃肠区域不同,诊断和治疗也将有所不同。

食管运动失调

 

食管动力障碍包括吞咽困难、烧心、食物反流、或某些食物过敏所致的痛性痉挛。包括胃食管反流病(GERD),食管裂孔疝,吞咽困难,贲门失弛缓症,功能性胸痛。

胃运动障碍

分为胃相关或胃动力障碍两大类:胃排空延迟(胃轻瘫)和快速胃排空(倾倒综合征),以及功能性消化不良。

小肠运动障碍

小肠功能紊乱可产生阻塞或堵塞的症状,如腹胀,腹痛,恶心,呕吐。收缩减弱或紊乱导致出现这些症状,收缩问题由各种条件引发,一般分为肠运动障碍和假性肠梗阻。当动力模式不能完全覆盖小肠的上部,小肠细菌过度生长可产生过量的气体,从而导致腹泻和腹胀。

大肠运动障碍

大肠运动障碍将产生便秘或腹泻,大小便失禁,和脱水等症状。结肠炎、先天性巨结肠病可能导致这种障碍,或者更常见的是,其他因素导致的统称为肠易激综合征(IBS)或更严重的炎症性肠疾病(IBD)。

胃肠动力检测

motility testing include:

症状不能成为准确诊断患者胃肠功能紊乱的唯一依据。正确的评价对正确诊断和妥善对待特殊情况是非常重要的。胃肠动力测试评估和识别异常形态和生理状况,通常在继续诊断功能性问题之前,能够排除结构性问题。对于胃肠道的每个区域,有评估不同功能并提供不同的信息的相关测试,但胃肠动力测试提供的信息主要类别包括:

  • 动力障碍的正确诊断
  • 正确的治疗指导
  •   患者的预后

详细说明

 

便秘

Digestive system

消化器官

当食物通过结肠或大肠,水分被吸收,废物形成大便。当过多的水被结肠吸收或结肠的收缩比常规情况弱时便出现便秘。

便秘通常被定义为每周少于三次大便,排便困难或痛苦,大便硬而干结。便秘在儿童中是个常见的问题,通常略微注意即可,但严重的情况下可能需要治疗,这也可能是潜在的更严重问题的迹象。由于大便秘结可能会使排便更痛苦,孩子可能会试图不排便。便秘本身是一种症状,而不是疾病。

便秘的症状包括:

  • 当尝试排便时,脸部紧张和满脸通红
  • 干硬的大便
  • 好几天没有排便
  • 腹部痉挛性疼痛
  • 恶心
  • 呕吐
  • 体重下降
  • 内裤上有粪便残留(指示直肠阻塞)

便秘的常见原因包括:

Digestive system

布里斯托尔大便
  • 脱水
  • 缺乏膳食纤维
  • 缺乏体力活动
  • 肠易激综合征
  • 过度使用某些药物或轻泻剂
  • 常规或应力的变化
  • 忽视或避免排便冲动
  • 结肠,直肠,或肠功能的特定的疾病或其他问题,包括神经系统疾病,代谢或内分泌状况,和其它全身性疾病。

 

治疗方法取决于年龄、严重性和最终诊断。摄入更多的膳食纤维(来自水果,蔬菜或谷物)、增加的液体摄入量,以及更多的锻炼能够改善肠道状况。应遵医嘱给儿童服用泻药。

因为便秘既可以是一种症状,也可能是更严重疾病的原因。如果发作持续时间超过三个星期,影响正常活动,排便痛苦,长痔疮,正常送力无法有效地排出大便,或有肛门漏出液体/软便,在这些情况下应该及时看医生。

周期性呕吐综合征

周期性呕吐综合征(CVS)将导致严重恶心和呕吐,可能周期性发作,症状时有时无,持续数小时甚至数天。周期性呕吐综合征主要发生在儿童,并且原因不明。

历史记录显示每次发作状况与以前发作相似,都是大约在每天的同一时间开始,持续时间差不多,并且发作的强度相同。周期性呕吐综合征通常发生于3到7岁的儿童。成年人发作情况往往少于孩子,但持续时间更长。

因为其他疾病也会引起周期性呕吐,周期性呕吐综合征的病人很多情况下仍然没有被确诊或误诊,直到排除其他更常见的疾病。

周期性呕吐综合征分四个阶段:

  • 前驱期的信号表明恶心和呕吐即将开始。常常有明显的腹痛,此阶段可以持续几分钟到几个小时。有时,药物可以使发作停止。有时候没有任何的作用。
  • 发作期包括恶心、呕吐、无法进食或饮水、面色苍白、嗜睡和疲惫。
  • 发作停止后开始进入恢复阶段,恢复健康肤色、食欲和能量。
  • 无症状期是没有症状的时期。

周期性呕吐综合征发作最常见的触发原因是感染,但感冒、过敏、鼻窦问题、流感也可能引发部分人发作。儿童情绪紧张或兴奋也可以引起发作。某些食物、进食过多或过少、天气炎热、疲劳和晕车也可以引起发作。

周期性呕吐综合征的主要症状是剧烈的呕吐、恶心、干呕。其他症状包括面色苍白、疲惫和精神萎靡。畏光、头痛、发烧、头晕、腹泻、腹痛也可能伴随发作。有时候,恶心和呕吐非常严重,可能使人几乎失去意识。

反复呕吐会引起流口水和过度口渴,但饮水后通常会呕吐的更严重,虽然呕吐物中的稀释酸可能减少发作的痛苦。连续呕吐将丢失水和盐而导致脱水。

因为没有针对周期性呕吐综合征的特定测试,而且需要一段时间才可以确定呕吐的形式和周期,所以诊断很困难。医生将通过分析症状和病史,以及通过排除有类似症状的常见疾病或障碍来诊断周期性呕吐综合征。

没有能够彻底治愈周期性呕吐综合征的方法,但可以进行各种模式的治疗。有时,可以通过服用布洛芬来缓解腹痛,或使用雷尼替丁或奥美拉唑减少胃酸,阻止发作。一旦开始发作,治疗主要是支持疗法,包括卧床休息、住院和静脉补液、甚至是药物镇静。无症状期是消除或治疗已知诱因的好时机。由于周期性呕吐综合征的症状和触发原因类似偏头痛,治疗偏头痛的药物,如心得安,赛庚啶,或阿米替林,有时可以起到作用。

严重呕吐的并发症包括脱水、电解质紊乱、消化性食管炎、呕血、食管撕裂、胃青紫和蛀牙。

 

胃食管反流病

当食管下括约肌(LES)未能防止胃食管反流(GER)或胃酸和其它内容物倒回到食道,可能或刺激食管内壁,甚至随着时间的推移会出现严重损伤。最常见的症状是烧心,婴儿可能会出现吞咽疼痛或吞咽困难、大哭、吐痰和拒绝进食。有时三分之一以上的孩子会出现胃食管反流,但是大部分孩子在一年以内症状就会消失。

胃食管反流病(GERD)是由慢性食管下括约肌功能减弱或不当引起的严重胃食管反流。

胃轻瘫

也被称为胃排空延迟,胃轻瘫是指食物通过消化道运动减慢或停止。在正常消化过程中,胃在迷走神经的控制下将食物送入小肠中。如果神经受损或胃和肠道的肌肉不能正常工作,会发生胃轻瘫。

胃轻瘫的症状包括:

  • 胃灼热或胃食管反流
  • 恶心和呕吐
  • 进食少量食物后即产生饱腹感
  • 体重减轻和食欲不振
  • 腹胀
  • 血糖水平异常
  • 胃痉挛

胃轻瘫的原因可能包括:

  • 糖尿病
  • 胃食管反流病
  • 胃部手术
  • 病毒感染
  • 药物,如麻醉药品和抗胆碱能药物
  • 平滑肌病症如硬皮病和淀粉样变性
  • 神经系统病症如腹型偏头痛和帕金森症
  • 代谢性疾病如甲状腺功能低下
  • 胃复安刺激上消化道蠕动,而对胃、胆管和胰腺分泌无刺激。而其作用方式尚不清楚,它似可以促进组织中的乙酰胆碱的作用。胃复安对胃动力的作用不依赖于完整的迷走神经神经支配,但它可以通过抗胆碱药物来抑制。

胃肠炎

胃肠炎是一个通用术语,指的是胃肠道,主要是在胃和肠的炎症或感染。它通常是急性发作,持续时间少于10天,并且往往呈自限性。如果炎症仅限定于胃,它被称为胃炎。如果炎症限定于小肠,它被称为肠炎。

肠胃炎的症状包括:

  • 食欲不振
  • 嗜睡
  • 发烧
  • 腹泻
  • 便溏或水样大便
  • 胃痉挛
  • 脱水
  • 失眠
  • 低热和头痛
  • 粘液便或血便
  • 呕吐

肠胃炎的原因可能包括:

  • 病毒感染
  • 细菌感染
  • 寄生虫感染
  • 婴儿拒食

病毒是导致多数儿童胃肠炎的主要原因,其中轮状病毒最为常见。病毒很容易通过密切接触和个人卫生问题传播给另一个人。

肠胃炎也可能导致食物中毒现象,呕吐比腹泻更可能出现,或其他腹泻比呕吐更常见的胃肠道感染。胃肠炎常见细菌包括沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌、弯曲菌和隐孢子虫等。大肠杆菌污染的水或处理不当的肉是另一种常见的细菌传播介质。

贾第鞭毛虫是通过个人接触受污染的食物和水,经粪 – 口途径传播的致病原生动物,贾第鞭毛虫病胃肠炎是一个越来越常见的胃肠炎致病因,在世界范围内已经感染数以百万计的人口。日常护理环境,农村居住区和野生环境区是典型贾第鞭毛虫藏身地,但只有约三分之一的感染者表现出症状。

胃肠炎的主要治疗方式是补液和消除传染源。症状可能持续长达一周,一周后排便恢复正常。当症状严重时,医生可能会给予抗生素治疗。有时,抗菌药物和抗动力药物结合使用似乎更迅速有效,但抗动力药物有延迟肠道毒素冲洗的风险。口服补液和清洁的环境是儿童的首选治疗方法。

先天性巨结肠症

先天性巨结肠症(HD),也被称为巨结肠,是一种大肠疾病,通常是一种先天性疾病。主要症状是便秘,但一些患有先天性巨结肠症的儿童由于粪便造成堵塞而不能排便。如果不治疗,粪便堵塞可导致更严重的感染问题,甚至导致结肠破裂。

在一个正常的肠道环境中,肌肉将粪便推送到肛门从身体排出。特定的神经细胞或神经节细胞,向肌肉发送推送信号。先天性巨结肠症患者的小肠下部天生没有这些神经细胞。现在仍未查明胎儿发育过程中这些细胞停止生长的原因,但是可能存在基因原因,即使父母未患有先天性巨结肠症。

先天性巨结肠症的症状可能会出现在婴儿早期,新生儿无法开始正常排便时就开始出现了。如果病变的结肠长度较短,在以后的生活中也不会出现严重的症状,但患有先天性巨结肠症的儿童和青少年会出现便秘问题。

先天性巨结肠症的测试包括钡灌肠检查、测压、或活检。治疗方法是手术,其中所述结肠的病变部分需去除,剩余健康的部分通过拉通操作附连到肛门。无论是进行回肠造口术(切除整个结肠的)或结肠造口术(切除的结肠的一部分),都需要临时使用造口和肠袋,直到肠道健康地复位到肛门。

10名患有先天性巨结肠症的儿童中,有9个通过拉通操作后可以正常通便并恢复到正常。并发症,特别是长段先天性巨结肠症的并发症,可能包括持续便秘或腹泻,和大肠(结肠炎)的重复感染。

炎性肠病

炎性肠病(IBD)是一组大肠的炎性病症,此外在某些情况下可能发生在小肠。这种病不会与轻度炎症性肠道综合征(IBS)混淆。大约有三分之一的炎性肠病病人在成年前发病,10岁到30岁之间是发病高峰。它往往具有家族聚集性。

炎性肠病的主要形式是克罗恩病,它会影响胃肠道的任何部分,形成溃疡性结肠炎,仅在结肠和肛门部分形成炎症。在儿童中,有许多其它形式的炎性肠病,幼童最为常见的是细菌或寄生虫感染(通过疗法可固化)。

炎性肠病的症状包括腹泻、呕吐性疼痛,和体重降低。通常是通过结肠镜活检检查进行诊断。并发症包括中毒性巨结肠和肠穿孔,以及增加患结肠直肠癌风险。一些形式的炎性肠病,其症状已经被免疫抑制剂和类固醇激素成功控制之后,可能再次发病。

当寄生虫感染的人数有所下降时,炎性肠病的病例数也有所增加。此外在寄生虫感染最常见的地方,炎性肠病是罕见的。由此可推测,某些形式的炎性肠病可能是一种由于缺乏传统的寄生虫寄居而导致免疫系统过于活跃引起的自身免疫应答。

肠易激综合症

也被称为结肠痉挛,肠易激综合征(IBS)是一种导致腹痛和不规则排便习惯的肠功能性肠紊乱,很明显,其并不与一些众所周知的原因或常规测试异常相关,更不能将其与一些较严重的炎性肠病相混淆。

结肠痉挛的药物治疗包括大便软化剂和泻药治疗便秘,或治疗腹痛和痉挛的解痉药。

有些影响肠道的5-羟色胺的药物可以通过刺激肠道蠕动来减少结肠痉挛的症状。激动剂可能有助于缓解结肠痉挛便秘,拮抗剂可能有助于缓解结肠痉挛腹泻症状,但两类药物存在风险和效益问题,尤其是发生肠易激综合征误诊病例时。

影响肠蠕动的因素

胃十二指肠食糜传递

几种关键激素和其它影响胃向十二指肠排空的试剂。

激素

  • 胃泌素是由胃收到蛋白质刺激后释放的,并且起到提高胃动力和排空的作用。胃酸水平低抑制胃泌素释放。
  •   肾上腺素是在肾上腺髓质受压过程中释放的,其作用是减小胃的蠕动和排空。
  • 促胰液素从十二指肠释放的,并起到减少胃动力和排空的作用。
  •   抑胃肽(GIP)从十二指肠释放并起到减少胃动力和排空的作用。

神经传导物质

  •   乙酰胆碱经由副交感神经系统释放,并且起增加胃蠕动和排空的作用。
  • 去甲肾上腺素是通过交感神经系统释放,并且起到减少胃动力和排空的作用。

其它物质

  • 脂肪排空进入十二指肠可以通过引起抑胃肽释放减少胃肠蠕动和排空。
  • 酸排空进入十二指肠可以减少胃肠蠕动和排空。

十二指肠消化阶段(第一消化阶段)

Bile duct

胆管

胰腺和肝脏释放多种激素和其他物质,通过胆总管进入十二指肠。这些物质绝对的或相对的不平衡或紊乱,或者分泌器官的功能障碍,均可以影响物质在小肠中的运动。

十二指肠释放激素

  • 促胰液素是一种由酸性食糜刺激胃释放的多肽激素,并可以中和酸的水平和抵消血糖峰值。它对胆囊收缩也有优化作用。
  • 胆囊收缩素(CCK)是一种影响脂肪、蛋白质和碳水化合物消化的肽类激素,并抑制饥饿感。它能刺激胰腺酶和肝胆汁释放,胆囊的收缩,和松弛Oddi括约肌。

胆汁的分泌和释放

  •      胆汁是由肝脏分泌,不断产生。在两餐间集中存储在胆囊,当食糜进入胃,它通过Oddi括约肌释放进入十二指肠。胆汁促进脂肪乳化,帮助吸收脂溶性维生素。胆汁进入小肠的最后一节(回肠)前,进一步中和过多的胃酸。胆盐也对入侵的微生物有杀菌作用。当缺乏胆汁时,脂肪难以消化,排放到粪便中,将引起胃肠动力问题,进一步阻碍营养吸收。

 

消化和吸收(第二消化阶段)

空肠位于小肠的中心部分,在十二指肠和回肠之间。空肠是大部分营养物质消化和吸收的场所,众多的酶作用于蛋白质、脂肪和碳水化合物。失衡可引起肠蠕动紊乱,以及营养不良。

Bile duct

胆管

小肠运动

小肠运动是为了保证营养物质的吸收和肠内物质的运动(离口方向)。

小肠运动的类型包括:

  • 分节运动,产生消化吸收的绒毛运动。
  • 蠕动或收缩波,把食糜从口移动到大肠,清扫干净小肠需8-10小时。

 

大肠和水的重吸收

水和盐通过大肠壁再吸收,而细菌(肠道菌群)分解其余未消化的营养素。大肠有超过700种具有各种功能的细菌。粘液层保护大肠不受外来菌的侵害。免疫系统产生的抗体,可能会对正常菌群有不利作用,但针对相关病原体有效。失衡也可导致与感染相关的肠动力问题。

肠道菌群失调的主要类型包括:

  • 发酵菌,分解未消化的碳水化合物。
  • 腐败细菌,分解未消化的蛋白质,释放出硫化氢和甲烷气体。

均衡饮食、有效消化和正常蠕动有利于发酵菌和腐败菌平衡。

大肠的蠕动

大肠帮助吸收流体和盐,冷却物质并储存在直肠,保证正常排便。

大肠运动类型包括:

  • 分节运动,产生消化吸收的绒毛运动。
  • 蠕动,一日蠕动2-3次产生更加紧凑的粪便。

关键的胃动力网络链接

引用

1  罗马Ⅲ期刊肠胃病学的文章

IFFGD出版物选刊

1  Whitehead, W.E.食道和胃的胃肠运动障碍。IFFGD 手册 510:2001。

2  Jaffin B.W.食管运动障碍。IFFGD 情况说明书 518;1998。