小儿厌食症

为什么孩子不想吃?

这个问题比大多数人认为的更常见。大约 25% 的孩子在吃饭上有问题。这个问题对孩子健康的阻碍程度有助于确定孩子是否有厌食症。

存在厌食问题的孩子数量

我们无法将某一类小孩归类为患有厌食症。不同年龄不同生活背景的小孩都可能出现小儿厌食症。

一些患有厌食症的小孩是早产儿,或者患有自闭症,还有一些可能患有盐皮质激素受体(MR)、囊胞性纤维症、脑麻痹(CP)或唐氏综合症。

很多儿童曾患有或仍患有严重的疾病,而其他小孩则没有任何疾病。一些儿童成功治愈了疾病,但另一些仍深受困扰。

 

早产儿

有很多早产儿深受相关喂食问题的折磨。早产及相关并发症会导致婴儿出现喂食问题,致病原因很多种。

有些早产婴儿出生后就必须插管。通常,插管婴儿在过了插管期之后,会拒绝食用配方奶粉或母乳。插管会让婴儿感到不适,导致他们在吞咽时也会觉得不舒服。即使已经不再有插管的疼痛感,孩子也依然不想吃饭,或者仍会出现插管时的呕吐或其它行为。

早产儿还有很多其它并发症(例如心脏病、吮吸反射弱,还有其它需要医疗介入的身体异常情况),这些都会导致喂食问题。

 

医疗必要性

一些患病儿童会装胃管或鼻胃管。因为这些儿童用嘴进食十分不安全,或者因为心脏病、早产、手术或其它医学问题,所以有必要安置导管。这其中有些问题是无法避免的,而装完喂食管之后,喂食问题将更难解决了。一旦医学问题得到解决,医生确认孩子可以正常用嘴进食,那么这时就可以开始喂食治疗了。

在很多情况下,喂食问题都是由反流导致。当食物或饮料进入胃里,然后一部分胃内容物又再次回到食管中,这就是反流。这对婴幼儿来说是很痛苦的,最后他们会拒绝进食以减轻痛苦。有时候,即使抑制了反流和疼痛,婴幼儿仍然会拒绝进食。

对于反流的大部分情况,进行喂食治疗前首先应进行体检。

吞咽问题/吞咽困难

吞咽问题也可能导致喂食问题。吞咽问题包括咀嚼或吮吸困难,也包括在吞咽(肺内异物吸入)过程中,开始吞咽或食物饮料进入肺部时出现问题。

吞咽问题将导致进食时间变长,孩子无法吸收足够食物,营养不良,体重减轻或停止增重;如果发生吸入情况,肺炎和肺部感染会反复发作。

 

原因未知的喂食问题

也有很多小孩和学步儿童会有一些很普通的病史和喂食问题。这些小孩也经历了必需的医学测试来排除身体畸形以及其它可能导致孩子拒食的疾病。

这些测试包括但不仅限于:过敏测试、吞钡检查、内窥镜检查、胃排空检查,或上消化道造影。

医学测试

吞钡检查(上消化道)

做上消化道造影时,小孩需要喝下含钡的悬浊液,在做X光时能够得到更清晰的检查。小孩喝下钡餐后,将对其进行X光或视频透视检查/吞钡检查(钡餐通过上消化道时观察其X光造影)。X光检查可显示出食道中的哪些损伤变成了瘢痕组织,这些瘢痕组织会使食道变窄,不利于食物通过。X光检查还可看出上消化道的畸变部位,包括食道、胃和十二指肠。

视频透视检查可以看到钡餐在孩子体内的流动过程,也可能看到反流液体又流回食道或被吸入肺部。然后医生就可以向小孩喂食不同浓度的液体,希望找到一种安全的浓度来减轻或消除进餐时的肺内异物吸入问题。孩子成长过程中需要一直做吞钡检查,确定异物吸入问题是否依旧存在。

上消化道内视镜检查

一根发着光、柔韧的内窥镜带着摄像头穿过食道,进入胃部和十二指肠内。屏幕上可以看到体内的视频图像,医生由此来检查肠道粘膜,还可通过图像来鉴定是反流、胃炎还是身体异常。内窥镜还可用来进行食道、胃和小肠活组织检查,也可以用来排除食物过敏、腹腔疾病和嗜酸细胞紊乱。

下消化道造影/结肠镜检查

做下消化道造影或(也叫作钡剂灌肠)之前1-3天,病人不能摄入固体食物,而且还要服用泻药排出结肠内的所有固体物质。检查当天,由肛门插入润滑管,大肠内充满的钡剂便会显示在X光上。医生拍下X光片和/或视频来检查病人是否存在结构畸形,是否有肠胃炎或克罗恩病之类的疾病,小肠尾部是否存在肠梗阻。

24小时PH检测

这是检测反流非常好的一种方法。从鼻部将一根细管插入胃和食道连接的地方。医生用这根细管来检查24小时内的身体的酸度。如果酸度一直居高不下,那么说明出现反流。同时,这种方法还能检测小孩哭闹、咳嗽时酸度是否变高,也能检查出反流的其它症状。

胃排空检查(牛奶扫描)

胃排空检查,例如牛奶扫描或胃食管闪烁扫描,可用来检查胃排空的速度。小孩摄入混合了放射性标记物的牛奶或其它食物饮料,这些食物将进入消化道。该测试主要观察食道(反流)、肺(异物吸入)和胃(胃排空缓慢)的情况。

这种方法能够检查出食物或饮料在胃内停留的时间,从而能够有效监测胃肠蠕动问题。用这种方法检测反流比PH值检测更为精确,因为它更像正常的喂食,而且能够观察到整个消化道的消化过程。但是这种方法检测结构异常却没有内窥镜和钡餐那么精准。

食管测压/上十二指肠动力检查

食管测压是指从鼻部将一根细管通至食管。这样可以测出食管下端的压力,进而检查小孩在吞咽时食管是否能够正常收缩和放松。

在上十二指肠动力检查中,食管测压是指,从鼻部将一根细管通至食管、胃部最后进入十二指肠(小肠开端)。这种测量胃和十二指肠压力的方法可以检测肌肉力量,确保肌肉能正常将食物运往胃部和十二指肠。这种方法可用来查找儿童胃肠动力不佳的原因。

 

过敏测试

点刺试验

将少量疑似过敏原或一连串过敏原刺入皮下的具体标号位置。体内对测试过敏原有反应的地方将出现荨麻疹、泛红或肿胀,医生即可迅速判断患者的免疫球蛋白G(IgG)反应为阴性还是阳性。

斑贴试验

将疑似刺激物放于皮肤某处,并用黏性贴片固定住。其它部位将放上一张无菌控制片。如果疑似过敏原贴片下出现荨麻疹,而无菌片下没有,则测试结果为阳性。

皮肤测试并不能预测真正摄入含过敏原的食物将出现什么反应,但可以根据病人提供的对某种食物的历史反应确定过敏原。

血液测试

血液测试,也叫作吸附试验(RAST),可以测出血液中IgG的实际数量,然后和特定事物的预测值进行对比。血液测试仅用一次抽样即可检查数百种过敏原,包括吸入剂和食物过敏原。不过,非IgG介导的过敏不能用此种方法来检测。IgG抗体血液测试的意义存在一些争论,和更为常见的急性IgG过敏不一样,它在延迟性食物过敏(与病毒、细菌和真菌有关)方面比较复杂。

皮肤测试的技术可能比血液测试更加快速灵敏,但血液测试不像皮肤测试那样,容易受到某些药物或已发皮疹的影响。当过敏原具有非常高的敏感性,进行皮肤测试会导致严重副作用时,应该选择血液测试。

食物激发测试

食物激发测试必须在严密监测的环境中在严格监督下进行,最好是双盲的安慰剂对照试验,以便排除其它因素,例如食物烹调方式或食物识别的心理作用。

排除饮食

排除饮食就是指专门除去儿童饮食中的那些特定的疑似食物或原料。如果过敏症状在一段时间后消除,儿科医生或过敏医生将会慢慢重新添加疑似过敏食物或原料,一次一种。如果症状再次出现,即可确认此特异性诊断。重复此测试即可缩小过敏原料的范围,一次一种。如果症状再次出现,即可确认此特异性诊断。重复此测试即可缩小过敏原料的范围。营养学家可以帮助家长们设计食谱,用来弥补不吃疑似过敏食物而缺乏的营养物质。

如果出现过敏或其它严重反应,则不能使用排除饮食和食物激发测试。