Nissen式胃底折叠术

反流性食管炎的外科治疗

消化性狭窄(上图所示)

药物治疗可以治愈大部分的胃食管反流病(GERD)以及其他种类的反流性食管炎,但是,药物治疗中断一年后,通常症状会再次出现。

该疾病处在慢性状态时,治疗方法包括不断使用抑酸剂或是促胃肠动力药物。尽管控制住了症状,但是还是会留下胃粘膜损伤或是其他伤害,而且无法确定一些药物的长期疗效。此时,手术治疗是一个较为合适的选择。

胃底折叠术就是把胃上部(胃底)沿着食管的下部包裹(折叠),从而重建食管下括约肌(LES)的一种手术方式。

食管下括约肌(LES)的正常生理功能是帮助嚼碎的食物(食团)进入胃中,同时阻止胃内容物(食糜)向上反回至食管(反流)。许多情况将导致LES丧失正常吞咽和防止反流的功能。

三种基本的胃底折叠术

  • Dor式(部分胃底前壁折叠术),胃底被绕在食管上方
  • Toupet式(部分胃底后壁折叠术),胃底被包在食管的后方
  • Nissen式(完全胃底折叠术),胃底完全被包裹在食管前方

两种部分胃底折叠术式均广泛用于外科治疗贲门失弛缓症,这种疾病是由于受损的食管粘膜失去将食团运送到胃(蠕动)的功能所形成的功能失调。

然而,尽管食管的吞咽和蠕动功能正常,但当LES由于不能恰当收缩而导致无法正常地阻止反流时,应该进行完整胃底折叠术手术。

遭受GERD折磨的儿童很少需要手术。他们通常可以通过改变食谱并且调整喂食技巧和进食习惯来解决这类问题。如果需要手术治疗,Nissen式胃底折叠术是最常用的术式。

 

Nissen式胃底折叠术

Nissen式胃底折叠术

Nissen式(完全胃底折叠术)胃底折叠术是用来治疗GERD和食管裂孔疝的一种手术方式。对于治疗食管周旁的食管裂孔疝,Nissen式是治疗首选。但是对于治疗GERD,Nissen式通常是其他治疗方式失败后才选择的方案。

手术步骤

治疗GERD的手术目的是重新建立防反流屏障并且不引起食物梗阻。

在手术操作过程中,胃底(位于食管左边,高于胃的主体部分)被包绕在食管的后方。这时,位于食管右边的部分胃底和仍在食管左边的那部分胃底在前面缝合。此种胃底折叠术类似于扣上扣子的衬衫领,手术缝线当做纽扣,包裹的胃底当做衣领,食管像颈部一样从扣紧纽扣的衣领中间突出来。

可以完成。治疗GERD时,通常还伴随着幽门调整,通过幽门肌切开术或者幽门成形术来解除幽门狭窄造成的胃排空延迟。手术的效果就是重建了食管的单向瓣膜的功能,允许食物经由至胃,同时阻止胃内容物反流至食管,从而治疗GERD。

并发症

Nissen术后有可能产生以下并发症

  • 气顶综合征,或者是失去正常的打嗝功能导致胃或小肠内积气,这是由于包裹(折叠)的太紧或者吞咽空气(吞气症)所致。
  • 吞咽障碍,或者吞咽困难
  • 倾倒综合征,或者是胃快速排空
  • 形成过多瘢痕
  • 贲门失驰缓症(极少发生)

风险和预后

尽管腹腔镜Nissen式胃底折叠术(LNF)与开放式Nissen式胃底折叠术(ONF)在并发症发生率及手术失败率方面略有不同,但是对于这两种手术方式而言,若患者先前患有的其他疾病都将增加需要再次进行手术的风险。

导致儿童胃底折叠术失败率增加的因素包括:

  • 慢性呼吸道疾病
  • 神经功能缺损
  • 已修复的食管闭锁(EA)
  • 小于1周岁的婴儿

相比ONF,LNF术后住院时间更短、恢复正常饮食时间更短。总体来说,与ONF相比,LNF在住院费用、患者预后以及严重并发症方面具有相对优势。与ONF相比,LNF需要再次进行手术的概率更大。目前认为,两种方式需要再次进行手术的概率都相当低,手术安全有效。

 

 

详细说明

食管裂孔疝

食管周旁的食管裂孔疝是由于部分胃通过膈肌上的裂孔突出至胸腔,通常是因为支撑组织弱化引起的。

食管裂孔疝的临床症状包括:

  • 烧心,特别是在弯腰或者平躺的时候
  • 下咽困难(吞咽困难)
  • 胸痛
  • 嗳气

疼痛和不适是由于胃内容物或者胃内空气反流引起的,食管裂孔疝不是唯一导致反流的原因,但是当存在食管裂孔疝的时候更容易发生反流。食管裂孔疝可以通过上消化道造影、钡餐X光、或者食管胃十二指肠镜检查来检测和确诊。

食管裂孔疝

诱发、恶化因素包括:

  • 肥胖
  • 频繁咳嗽
  • 便秘
  • 应激
  • 食管下括约肌和支撑组织先天性软弱

患有此病的儿童一般是从出生就患病(先天性),与婴儿GERD密切相关。Nissen式胃底折叠术是一种治疗这种疾病的手术,通常经腹腔镜完成,并发症产生率低、术后恢复快。

腹腔镜手术

此类手术最具代表性的特点就是应用腹腔镜:一个伸缩杆,连接摄像机或其他观看装置的镜头系统。通过连接的纤维光缆系统向手术区域传送光照,光照由冷光源(卤素或氙气)提供。

腹腔镜手术经常说成是微创手术、急救绷带手术、洞眼手术或者是针孔手术。

与传统开放手术相比,腹腔镜手术具有以下优点:

  • 减少术中出血量
  • 切口更小,瘢痕更少,疼痛感轻,恢复快
  • 手术持续时间稍长,但是大大缩短术后住院时间
  • 减少感染

请看腹腔镜Nissen式胃底折叠术视频

幽门狭窄

婴儿肥厚性幽门狭窄,或者胃出口梗阻,是由胃通往小肠开口狭窄,环绕胃窦的肌肉痉挛和肥厚造成的。这种疾病通常是根据出生后几个月不断的剧烈呕吐而确诊。

幽门狭窄的症状通常在出生三周后出现,包括:

  • 持续性或喷射性呕吐,特别是在喂食之后
  • 便秘或者几天内仅有少量粪便排出
  • 脱水,包括几小时才需要换湿尿布、皮肤发皱疲软、头部柔软深陷凹坑、以及黄疸。
  • 发育停滞及倦怠、昏睡

诊断依据包括稳定持续的病史,并伴有呕吐现象。进行外科身体检查时,可能发现幽门区包块-腹部可移动的硬肿块(像一个橄榄)。超声可以检测出扩大增厚的幽门。钡餐造影可以显示任何形式的狭窄或梗阻。血液检测可显示由于脱水引发的电解质紊乱,这种紊乱必须及时治疗。

幽门肌切开术是治疗幽门狭窄的典型手术方式,通过切开幽门增厚的肌肉,缓解梗阻,经常借助腹腔镜完成。手术成功后,大多数婴儿能够快速恢复,可以正常喂养。由于手术切口部位产生水肿,术后几天内仍有可能发生呕吐。只要没有出现并发症,大多数婴儿在48小时内能够恢复,可以正常喂养并出院回家。如果术后几周内再次出现呕吐症状,可能表明出现了相关问题,如GERD或胃炎,或者是幽门肌切开术不完全。

 

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引文

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