行为喂食疗法

什么是行为分析?

行为分析研究的是环境条件、行为和后果之间的关系。以下是对一种儿童喂食情况的行为分析范例:

孩子坐在摆满食物的餐桌前(环境条件),他从盘子中取食咀嚼,吞咽(行为)。结果,孩子的食欲得到了满足(结果)。

当需要改变进餐行为时,行为治疗师改变了进食行为与环境条件之间的关系,以及进食行为与其后果之间的关系。

 

什么是强化剂?

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强化剂是在行为之后出现的刺激物或事件,并且改变未来发生该特定行为的概率。例如:

一口食物喂给孩子,孩子张开嘴,吃下食物。吃下食物后,喂食者称赞,“好棒!”

如果称赞“好棒!”这个行为让孩子未来更愿意张口进食,那么用这个表达称赞的行为就是一种强化剂。

 

有关行为分析的误解

一个常见的误解是,如果在喂食中使用行为分析法,那么意味着孩子在某方面表现不正常。

然而,更准确地说,行为治疗师改变各种进食行为比例,目的是通过合理分配这些行为以达到最佳摄取量–无论是通过体积、时间还是年龄适当性进行衡量。

另一个误解是,行为分析过于简单,无法依此解决喂食问题。

事实是行为分析是一种复杂的研究方法。大量不同的变量可以进行调整,用以加速行为的获取以及增强新养成的行为。

 

定位什么行为?

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接受喂食:指的是孩子不能自己进食,但用勺子向其喂食时,几秒钟内他会张开嘴接受喂食。

含饭不咽:有时也称作含食或含饭。含饭不咽是指口中含着食物(自己进食或喂食),在一定时间内食物并未下咽。含饭不咽分为两类:

  1. 进食不同种类食物可能出现不同的含饭不咽情况。比如,挑食的孩子吃苹果或其他水果时也许不会含饭不咽,但吃花椰菜可能会出现。这种类型的含饭不咽更可能归因于厌食。
  2. 进食不同形态的食物可能出现不同的含饭不咽情况。比如,孩子进食泥状食物时不会含饭不咽,但吃同种食物的非泥状形态时却会出现含饭不咽的情况。这种类型的含饭不咽更可能归因于孩子的技能缺陷,缺乏咀嚼能力或无法在口中处理食物的某种形态。

食物的黏稠度对含饭不咽的影响也很大。一个长时间使用喂食管的孩子吃泥状食物时可能会含饭不咽。这样的孩子不习惯吞咽比口水更浓稠的食物。这种情况下,孩子缺乏吞咽浓稠食物的能力。

消除任何一种含饭不咽情况将帮助增加吞咽量。

含水不咽:与含饭不咽类似,只是此时口含的为液体而非固体食物。

呕吐:呕吐指的是食物已被消化,但又从口中排出。有许多因素可能导致呕吐问题,包括反流、动力问题、过敏、喂食管放置、因治疗旧疾养成的习惯、食物黏稠度、食物形态以及距离上次进食的时间。有许多基于行为的程序也许无法完全消除呕吐现象,但至少可以减少呕吐的频率。

不当行为组合(CI):包括回头、超过180°旋转身体、躲避汤勺以及踢打。通常,一种基于行为的方法包括降低这些行为的出现频率。

排出物:这指的是从口中摄入的食物,未经消化直接吐出。孩子无论是否存在“含饭不咽”条目下提到的技能缺陷,这种情况都可能发生。为了采取适当的治疗方法,行为治疗师必须进行良好的评估,确定呕吐原因,这十分重要。呕吐同时伴随液体排出。

异食症:孩子尝试消化不可食用的物体时,如玩具或发梳,会出现这种情况。异食症指的不是幼儿通常接触的不可食用物体的怪象。

反刍:这指的是重复消化之前的呕吐物。呕吐物未从口中排出时可能出现这种情况。呕吐和再次吞咽的循环可能一次将持续数个小时。

行为分析法治疗进食障碍

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进餐时,可能出现无限次数的行为分配。如果摄入了少量食物,或摄入某种食物,可以对进餐行为进行分析:

  1. 一些行为会阻止摄入食物,如呕吐、回头、哭泣、吐饭、或阻挡喂食饭勺。
  2. 期待行为–如张嘴进食、吞咽、或咀嚼–会出现,但出现频率低于最佳水平。
  3. 应该出现的行为却不出现,这种情况可能会有几次。需要从零开始训练这种行为。

一旦完成分析,需要设计一套治疗方案,解决每个目标行为的问题,以增加食物摄入量。解决某个行为的问题可能有多种治疗方法。关键是找到能够解决所有进餐行为问题的治疗方法组合。

这种方法的重点是行为,而不是诊断。孩子是否患有自闭症、唐氏综合征、大脑性瘫痪或是否发育正常,这都与这种方法无关。关键是:

a) 孩子在做什么

b) 哪些行为需要提升

c) 哪些行为的出现频率应该降低

治疗过程可能变得复杂,因为:

  1. 许多行为需要在特定的试验中进行定位。
  2. 需要调整一些不同目标行为的出现顺序。
  3. 对于一些行为,如咀嚼行为,治疗方法可能很复杂,原因是,比如,咀嚼行为本身包含多种行为。吞咽行为也是一样。

 

使用行为方法治疗儿童厌食症的优势

使用这种方法有以下几个优势。

  1. 使用行为分析使得治疗高度个人化。因为重点是行为分布,这种方法能够根据不同患者的情况完全量身定制喂食疗法。
  2. 有时,出于对孩子的健康和福利考虑,需要改变喂食行为。如果正确实施治疗方案,那么进餐行为的预计变化将很快出现。
  3. 基于行为分析的喂食治疗的疗效是长久有效的。
  4. 使用ABA类型喂食治疗的成功率十分高。