过敏症

小儿食物过敏和食物不耐受症

什么是过敏症?

过敏症是指对环境物质例如灰尘、花粉和某些特定食物的一种超敏反应。当暴露在相同数量的过敏原中时,过敏人群会出现大多数普通人不会有的不良反应。过敏反应可分为局部或全身的炎症反应。

过敏反应的局部症状包括鼻腔内鼻粘膜肿胀,眼结膜泛红且发痒;打喷嚏、气喘、呼吸困难(包括哮喘发作);耳涨耳痛或者听力损伤(耳咽管堵塞导致);发疹例如湿疹、荨麻疹或接触性皮炎;还有因鼻窦压力导致的头痛等症状。

系统反应,或全身性过敏反应,可能对多个身体系统造成影响,尤其是呼吸、循环和消化系统。过敏严重程度可大可小,严重者可能需要注射肾上腺素。全身性过敏反应看起来会慢慢消退,但很长一段时间之后又会再复发。

近来,各种过敏症的发病率都明显的上升。造成这种现象的原因包括改良的诊断;化学药品在现代生活各方各面的广泛使用和分配(多元性化学敏感症);过敏症、不耐症和真正的毒药之间的区分界限不明朗;疾病预防和治疗中,越发过度使用抗生素和接种疫苗,可能对人体免疫反应造成意外后果。

食物过敏

食物过敏是一种对饮食的免疫系统反应。身体误把某种食物的原料当做有害物质,产生抗体进行防御。抗体与入侵食物战斗时,便出现了过敏症状。常见的过敏食物包括花生、木本坚果、鱼、贝壳类、牛奶、鸡蛋、大豆和小麦,大约有8%的儿童和4%的成人对这些过敏。

食物过敏通常是因为对某种蛋白质过敏。第一次摄入含过敏蛋白质的食物时,免疫系统就会生成特异性抗体进行防御(免疫球蛋白E,或IgE)。致敏之后,不管何时再吃含此蛋白质的食物,人体都会释放IgE抗体和包括组胺在内的其它化学物质驱逐入侵者。组胺是一种非常强大的化学物质,可以影响多个身体系统,而不只是胃肠道。需要多少食物才能诱发过敏,每个人情况都不一样。

每个人对某种食物过敏的具体症状也和身体释放组胺的位置有关。过敏食物被吃下并进入消化道后,过敏反应的几个症状有时同时出现,有时连续出现。

食物过敏的症状从中度到重度不等,可能包括:

  • 恶心
  • 胃痛
  • 腹泻
  • 皮疹、荨麻疹或皮肤瘙痒
  • 呼吸急促
  • 胸痛
  • 气管肿胀
  • 全身性过敏反应

儿童和成人都容易受到食物过敏的困扰。食物过敏通常出现在一家人中,虽然有证据证明过敏可能会遗传,但这并不同于普通的(孟德尔式)遗传方式。过敏症和哮喘都是复杂的家族遗传病,涉及到多基因的交互作用,有些基因让病情恶化,有些又具有保护性能,每种基因都有各自不同的表现倾向。不过也有研究表明,可能的危险因子和保护因子都与个人的生活环境和方式有关。

食物不耐受症

食物不耐受症是一种消化系统反应而不是免疫系统反应。某种食物中的物质刺激了消化系统,或消化系统无法正常消化或分解该食物。和过敏症一样,需要多少食物才能诱发不耐受症,每个人情况都不一样。

食物不耐受症的严重程度从中度到重度不等,可能包括:

  • 恶心
  • 胃痛
  • 腹泻
  • 排气、抽筋或肿胀
  • 呕吐
  • 胃灼热和反流
  • 头痛
  • 易怒或紧张

食物不耐受症是由于缺乏消化某种蛋白质所需的特异酶而引起,例如乳糖不耐症。部分人群的不耐受症也可能是因为对食物中的其它化学成分起反应,例如各用来增色、提味或防止细菌滋生的添加剂。自然生成或人为添加用来阻止霉菌的亚硫酸盐,对某些人来说也可能引发食物不耐受症。在水果、蔬菜、坚果和果汁中自然发现的水杨酸盐类可能诱发对阿司匹林敏感的患者的不耐受症。

不过重要的是,任何食物摄入过多都可能引起消化异常症状,该症状难以与不耐受症症状区分开。

 

过敏症、不耐受症和拒食症

如果小孩连续摄入未知是否将导致过敏的食物,即使没有出现更明显的症状或营养问题,也可能对消化道造成刺激或损伤,如此一来,对他而言就是痛苦的折磨,进而引起更多的拒食习惯。未经确认的食物不耐受症也可能导致急性或慢性的消化和营养问题,这类问题可能简单也可能复杂,也可能带着拒食症的面具欺骗家长们。

诊断和测试

一些小儿食物过敏症状可能好几月都无法诊断出来,既让父母担忧,也威胁着婴幼儿的健康。血便或黏液粪、反流、皮疹还有其它令人担忧的症状,医生可能据此诊断为病毒感染或者疝气,但其实是对牛奶或大豆过敏。如果想要识别那些会影响进食障碍治疗的医疗状况,就需要对可能的刺激物和过敏原以及同时或连续出现的不良反应进行详细分析,即使这些因素可能刚开始没有被怀疑是病因。

过敏测试通常受到增龄性致敏的束缚。出生仅几周的婴儿也可能出现食物致敏,不过在两三岁之前呼吸道过敏原出现致敏反应是不正常的。对于学龄前儿童来说,对室内过敏原(例如宠物、灰尘或螨虫类)出现致敏反应比室外过敏原(花粉)致敏更为常见。

若出现小儿食物过敏疑似症状,儿科医生或过敏症专科医生将会检查进食历史和进食后的症状,如果这些反应与食物过敏症状一致,医生将会要求或直接进行适当的测试,测试形式有几种(如下)。

皮肤测试简单又直接,几分钟内即可获取结果:

  • 点刺试验 – 将少量疑似过敏原或一连串过敏原刺入皮下的具体标号位置。体内对测试过敏原有反应的地方将出现荨麻疹、泛红或肿胀,医生即可迅速判断患者的免疫球蛋白G(IgG)反应为阴性还是阳性。
  • 斑片试验 – 将疑似刺激物放于皮肤某处,并用黏性贴片固定住。其它部位将放上一张无菌控制片。如果疑似过敏原贴片下出现荨麻疹,而无菌片下没有,则测试结果为阳性。

皮肤测试并不能预测真正摄入含过敏原的食物将出现什么反应,但可以根据病人提供的对某种食物的历史反应确定过敏原。

血液测试,也叫作吸附试验(RAST),可以测出血液中IgG的实际数量,然后和特定食物的预测值进行对比。血液测试仅用一次抽样即可检查数百种过敏原,包括吸入剂和食物过敏原。不过,非IgG介导的过敏不能用此种方法来检测。IgG抗体血液测试的意义存在一些争论,和更为常见的急性IgG过敏不一样,它在延迟性食物过敏(与病毒、细菌和真菌有关)方面比较复杂。

皮肤测试的技术可能比血液测试更加快速灵敏,但血液测试不像皮肤测试那样,容易受到某些药物或已发皮疹的影响。当过敏原具有非常高的敏感性,进行皮肤测试会导致严重副作用时,应该选择血液测试。

食物激发测试必须在严密监测的环境中在严格监督下进行,最好是双盲的安慰剂对照试验,以便排除其它因素,例如食物烹调方式或食物识别的心理作用。

排除饮食就是指专门除去儿童饮食中的那些特定的疑似食物或原料。如果过敏症状在一段时间后消除,儿科医生或过敏医生将会慢慢重新添加疑似过敏食物或原料,一次一种。如果症状再次出现,即可确认此特异性诊断。重复此测试即可缩小过敏原料的范围,一次一种。营养学家可以帮助家长们设计食谱,用来弥补不吃疑似过敏食物而缺乏的营养物质。

如果出现过敏或其它严重反应,则不能使用排除饮食和食物激发测试。

其它可用来确定营养不良、吸收不良和系统损坏的严重程度和范围的测试包括:

  • 全血球计数(CBC),查看是否贫血
  • 血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP),检查炎症
  • 代谢功能全套试验(CMP),确定电解液、蛋白质和钙含量
  • 检查维生素D、E和B12含量,检测是否有维生素缺乏症
  • 检查粪便脂肪率,评估是否有吸收不良

其它可用来诊断胃肠食物过敏症和更严重的特殊病症的方法包括活组织检查,上内镜或下内镜(结肠镜检查)。

在进行更深入的措施之前,首先进行鉴别诊断至关重要。乳糖不耐症和麸质过敏症都是常见的对特殊蛋白质有反应的过敏症。大肠激躁症可能是由食物过敏引起,当无法确定过敏原时,可诊断为不耐症。

治疗和方法

食物过敏或食物不耐症的初步处理方法是避免接触那些已被确认为是过敏原或引发其它消化不良反应的食物或食物原料。

对牛奶、鸡蛋、大豆或小麦过敏的儿童中,有50%的孩子在6岁之后就不再对它们过敏。那些到12岁依然对这些食物过敏的孩子中,只有不超过8%的孩子长大后会不再过敏。对花生和木本坚果过敏的情况则很少随着长大而消失。那些长大后过敏症消失的孩子,如果他们不再经常摄入过敏原了,过敏症状可能会最终再次复发。

风险

避免严重风险需要做到:熟知各种食物成分,在孩子成长过程中教会他们处理食物过敏情况,时刻警惕饮食和环境中的诱发物,时常向儿科医生咨询已知过敏食物的特殊风险。适当防范即可应对一般情况。

即使是空气中的食物微粒都可能诱发一次过敏反应。有点就像二手烟,虽然人们没有直接吸烟,但也可能会造成不良影响。不同的是,二手烟可能伤害到所有人,但空气中的食物微粒仅会伤害到一小部分人群。约有3%的小学儿童和2%的成人有食物过敏症,彻底过敏的也只占其中很小的一部分。

众所周知食物过敏的人会面临各种风险,所以很多国家有法律规定,食品公司必须将主要的过敏原或过敏原副产品写在标签上。在美国,《2004年食物过敏标识和消费者保护法》要求必须用通俗易懂的语言描述产品成分。

 

详细说明

麸质过敏症

麸质过敏症(CD),也叫作谷蛋白敏感性肠病(GSE),是一种自身免疫性疾病,也是一种谷蛋白不耐症或敏感症的特殊形式。症状可能包括慢性腹泻、营养不良和易倦,但也可能不会出现这些症状,取而代之的是其它器官系统出现相关症状,例如疱疹样皮炎,这是一种很严重的皮肤瘙痒斑疹。

这种疾病是因为对小麦、大麦和黑麦中的某种面筋蛋白产生不良反应。这种疾病通过基因遗传,患者的酶组织 – 转谷氨酰胺酶 – 可对蛋白质进行修改,进而引起免疫系统的炎症反应。这样会损害小肠粘膜绒毛,除了含谷蛋白的食物,还会干扰所有其它营养物质的吸收。

研究表明,童年时接触太多谷蛋白可能是诱发麸质过敏症的一个因素,但婴幼儿在不同的年龄接触小麦、大麦和黑麦的后果并不确定。接触含谷蛋白的谷类食物之前,坚持母乳喂养会降低婴幼儿患麸质过敏症的风险。

诊断麸质过敏症需要先做血液抗体测试,以确定肌内膜抗体(EMA)和抗组织转谷氨酰胺酶的含量。不过,阳性反应只能说明可能是麸质过敏症,但如果结果为阴性,就可以排除麸质过敏症。唯一能确定麸质过敏症的方法是进行小肠内窥镜活检,查看小肠绒毛的的损害程度。

只有一小部分排斥谷蛋白的儿童和成人的麸质过敏症测试结果显示阳性。非腹腔麸质过敏症(NCGS)更为常见,大约有1/7的可能。婴幼儿诊断患有麸质过敏症后,可能需要进行数月或数年的谷蛋白激发测试,因为二次双糖酶或乳糖不耐症等其它病例的症状和麸质过敏症有些类似。

治疗麸质过敏症唯一已知有效的方法是终生食用无麸质食物。严格遵守饮食要求,肠道可慢慢自愈,其它症状也会慢慢消失,不过可能会残留一些顽固的肠道易激综合症症状。

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食物和哮喘

当环境因素触发呼吸道和肺部肿胀时,便会导致哮喘。哮喘症状包括气喘、呼吸急促和咳嗽,空气中微粒或气温突然转变都可能引发哮喘。尽管由食物引发的哮喘不太常见,但食物过敏本身也能用各种方式导致哮喘,而且二者之间有很多相似症状。可能引发哮喘发作的食物原料包括:化学添加剂,例如苯甲酸盐、亚硫酸盐或没食子酸盐,还有一些染色剂;自然生成的酵母和霉菌,例如面包或奶酪发酵而成的;奶制品、小麦、鸡蛋、海鲜、大豆和坚果。

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有些食物可以通过扩大呼吸道减少黏液,促进自由呼吸来减轻哮喘症状。这类食物包括辛辣刺激的食物例如辣椒、芥末酱、大蒜和洋葱,可以刺激神经,释放口腔、喉咙和肺部的液体。有些食物 – 例如洋葱、多脂鱼(富含欧米珈-3脂肪酸)和其它富含维C的食物 – 也含有抗炎成分,可以帮助清洁呼吸道。含咖啡因的饮料也有助于减轻症状。当然,不建议对婴幼儿使用刺激强烈的香料或兴奋剂。

随着孩子慢慢长大,如果血液测试中显示的过敏标记越来越少,那么哮喘也将慢慢消失。只有部分人的哮喘是由过敏引发,这其中也只有部分过敏是来自食物。如果孩子需要每天服用哮喘药物,那就必须每天服用,但长期使用的哮喘药物对那些随年龄增长逐渐消失的哮喘是没用的。即使使用吸入性类固醇也没有用。事实上,如果孩子使用吸入性类固醇无法改善病情,那么随着年龄增长,他们更有可能不再过敏,进而也不再有哮喘。因为吸入性类固醇可以降低炎症,降低对过敏触发物的敏感性,这说明哮喘一开始可能并不是由过敏症引起。

乳糖不耐症

对牛奶和其它奶制品中的乳糖有不耐症在儿童中很常见,对大部分成人来说也很常见。乳糖是牛奶中的主要糖分,也是唯一取自动物的重要糖分。消化乳糖需要肠道酶乳糖酶的帮助,它能将乳糖分解为半乳糖和葡萄糖。大部分人类和哺乳动物一样,在成人后常会失去生产乳糖酶的能力。一般在2-5岁时,人体便会不再生成乳糖酶。

乳糖不耐症的症状是因消化道的肠内细菌代谢能力不足,较多乳糖未被吸收所引起,肠内产生过多的水分,结肠内进行发酵产生胀气。这会导致胃痉挛、膨胀、胃气胀和腹泻。

诊断常用方法是氢呼吸测试,用来检查乳糖摄入前后的不完全消化情况。上或下消化道的活组织检查可以用来测试是否存在乳糖酶。

正常婴儿正常进食但无法完全吸收乳糖,这种情况叫做“功能性乳糖酶缺乏症”,在刚出生第一周比较常见,症状最多会持续五个月。原发性乳酸酶缺乏症,通常叫做乳糖酶非持续症(LNP),在断奶之后6岁之前的孩子中非常常见。继发性乳酸酶缺乏症是由小肠粘膜受损导致,肠胃炎、牛奶蛋白不耐症或者麸质过敏症可能会损害小肠粘膜。先天乳糖缺乏症或低乳糖症非常罕见,主要出现在斯堪的纳维亚半岛,这会导致婴儿无法增加体重或发育停滞。医生诊断时必须弄清楚乳糖不耐症和牛奶过敏的区别(如下)。

牛奶过敏

对牛奶中一种或多种蛋白质有过敏反应,这会让婴儿变得挑剔易怒,还会出现反胃和其它症状。很多对牛奶过敏的孩子也会对山羊奶和绵羊奶过敏,部分还会对豆奶中的蛋白质过敏。母乳喂养的婴儿出现牛奶过敏的几率比配方奶喂养的要低,但还不清楚其中具体原因。很多过敏情况都和基因遗传有关。

牛奶过敏的症状通常出现在刚出生的那几个月。牛奶的慢性反应更为常见,通常出现在摄入牛奶一周或更久之后,症状包括稀便、呕吐、恶心、拒食、绞痛或皮疹。急性反应不那么常见,即摄入牛奶后突然发作,症状包括呕吐、气喘、肿胀或荨麻疹。也可能出现全身性的牛奶过敏反应,但这种严重的症状在其它食物过敏中更为常见。

没有单项测试可以确诊牛奶过敏,而且牛奶过敏的症状和乳糖不耐症以及其它健康状况都很相似。除了粪便和血液测试之外,儿科医生可能还会要求进行皮肤测试。为了确诊牛奶过敏,有时有必要重复做口腔激发测试。

针对母乳喂养的婴儿,治疗方法包括限制母亲摄入奶制品,用替代食物来补充钙和其它营养元素。如果是配方粉喂养,儿科医生可能会建议食用以大豆为基础的配方食物。如果对大豆也过敏,则推荐使用其他低敏配方粉。不推荐婴儿食用山羊奶、米糊和杏仁乳。一旦将牛奶换掉,过敏症状应该在几周内消失。大部分幼儿在两岁后就不再对牛奶过敏,但也有可能一直持续到成人时期。

花生和木本坚果过敏

对花生中所含的多种物质产生过敏反应或超敏反应可能导致一系列症状,这类儿童和成人所占比例为1%。症状包括尿频、低血压、荨麻疹、脸泛红、呕吐、发痒和支气管收缩。最严重的可出现全身性过敏反应,这种情况需要立即就医,注射肾上腺素。对大多数过敏情况,唯一有效的办法是避免食用和排除过敏原,但约有25%的对花生过敏的儿童长大后将不再过敏。

木本坚果过敏和花生过敏不同,不同的坚果引起过敏的成分也不同,导致每个人过敏的成分可能不同,虽然同一个人也可能同时对几种成分过敏。其它坚果过敏与花生过敏症状十分类似。木本坚果过敏主要出现在儿童中,可能比花生过敏要少见一些,这种过敏的主要治疗方法就是避免和排除摄入过敏原坚果、坚果微粒和坚果油。

嗜酸细胞性食管炎

嗜酸细胞性食管炎(EE),是因大量嗜酸细胞(一种白细胞)渗入食管引发炎症。嗜酸细胞是免疫系统的一个重要部分,有助于抵抗某些类型的感染,例如寄生虫感染。各种刺激物,包括某些食物,都可能诱发嗜酸细胞的异常产出和累积。

患有嗜酸细胞性食管炎的病人一般还患有其他过敏性疾病,例如哮喘或湿疹。各种年龄、性别和种族背景的人都可能患有嗜酸细胞性食管炎。在有些家庭中,这种病可能存在遗传倾向或通过基因遗传。EE是最常见的嗜酸细胞引起的胃肠失调症。

EE确诊通常会延迟,有时会需要好几年,原因可能是缺乏对该疾病的认识,或具体诊断标准不同,但大部分情况都可通过活组织检查确诊。在罕见病例中,可能会很难区分嗜酸细胞性食管炎和胃食管返流病(GERD)。

大部分患有EE儿童都可通过饮食治疗痊愈。饮食限制可通过食物过敏测试来指导进行,一旦症状得到解决,即可通过食物平衡法来改善。如果采用饮食方法无法消除症状,那么可采用药物治疗,通常包括类固醇,用来控制炎症和抑制嗜酸细胞。

重要的过敏症网址链接

引用

1 梅特卡夫,迪恩·D,休·A·辛普森,罗纳德·A·西蒙,第一版1997.食物过敏:食物和食品添加剂引发的不良反应。第二版。剑桥大学,文学硕士:布莱克维尔·赛恩斯。

2  儿童过敏和不耐症:www.ncbi.nlm.nih.gov.